Anmeldeformular zum Erholungsurlaub für pflegende Angehörige

Sie pflegen einen Angehörigen? Dann melden Sie sich zum einwöchigen Urlaub mit Kuranwendungen für pflegende Angehörige an. Die Termine und Voraussetzungen finden Sie im Folder zum Download.

Füllen sie bitte unten stehendes Formular aus - wenn alle Voraussetzungen erfüllt sind, können Sie sich schon bald eine kleine Auszeit gönnen. 

Ich melde mich an zum Erholungsurlaub für pflegende Angehörige

Angaben zur pflegenden Person

Bitte geben Sie die SVNr 4stellig ein und das Geburtsdatum im Format TTMMJJ (Tag Monat Jahr)

SVNR Geburtstag
und

Wo sind Sie versichert?*

Angaben zur gepflegten Person

Werden Sie von einer 24-Stunden-Betreuungskraft unterstützt?*

Zu welchem Termin möchten Sie teilnehmen?

Termin*

In welchem Zimmer dürfen wir Sie anmelden? (nach Verfügbarkeit)

Zimmerwunsch*

Laden Sie nun noch den Pflegebescheid (Scan) hoch

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Sie können uns den Pflegegeldbescheid auch per E-Mail an bernadette.nussbaumer@ak-vorarlberg.at oder per Post an AK Vorarlberg, Bernadette Nußbaumer, Widnau 2-4, 6800 Feldkirch senden.

Ihre E-Mailadresse und Telefon benötigen wir für evt. Rückfragen

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Kontakt

Kontakt

Bernadette Nußbaumer 

Telefon 050/258-2316 
Email  bernadette.nussbaumer@ak-vorarlberg.at